La durée de la rééducation est de 3 mois avec un kinésithérapeute puis, 6 mois seul en auto-rééducation. Elle se déroule en 4 phases.
- 1-Cicatrisation
- 2-Autonomie, réveil musculaire
- 3-Renforcement musculaire et consolidation
- 4-Auto-rééducation
1- Cicatrisation Période post-opératoire de J0 à J21 :
Objectifs :
L’épaule est immobilisée coude au corps, pendant 21 jours sauf pendant les séances de rééducation.
Diminution de la D+ et mobilisation: récupération des amplitudes de 90° antépuls. et de 80° abd.
Pendant 1 mois : protéger le sous-scapulaire suturé, pas de travail des rotateurs internes et prudence en rotation externe.
TRAITEMENT :
– Surveillance et consigne pour l’attelle et éducation pour l’habillage.
– Glace, anti-inflammatoires et antalgiques selon les besoins.
– Massage cervico-dorsal avec entretien des amplitudes sous-jacentes.
– Mobilisation de l’omoplate (active et passive).
– Correction de la posture, stabilisation de l’omoplate.
– Elévation antérieure : mobilisation passive en DD et rotation neutre.
– Rotation externe active aidée, coude au corps, limitée à 0° de rotation externe pour protégé la suture du tendon sous scapulaire.
– W actif coude, poignet et main, coude au corps.
– W pendulaire.
Contre-indication :
-W actif en chaîne cinétique ouverte.
– RE> 20° si il y a eu suture du tendon sous scapulaire
Incidents possibles :
Hydarthrose, hématome, retard de cicatrisation, épaule hyperalgique, infection.
2) Autonomie, réveil musculaire de J30 à J90 : (6 sem. à 3 mois)
Objectifs :
Récupération musculaire après récupération des amplitudes passives totales.
TRAITEMENT :
– Travail musculaire isométrique, excentrique.
– Recentrage de la tête de l’humérus et stabilisation de l’omoplate.
-Travail antalgique et décontracturant.
– Mouvements actifs aidés en augmentant les amplitudes.
– Renforcement des rotateurs, attention en RI si il y a eu suture du tendon sous scapulaire
– Exercices proprioceptifs (ballon, élastique…).
– Au cours de cette phase : reprise des gestes fonctionnels, de l’ergothérapie.
– Mobilisation en piscine.
Contre-indications :
– Pas de W contre résistance en chaîne cinétique ouverte.
Incidents possibles :
Epaule chaude et gonflée: voir avec le médecin si proposer une ponction.
Epaule douloureuse: antalgique et anti-inflammatoire.
Epaule raide: si arrêt de la progression pendant 3 semaines, consulter médecin.
3) Renforcement musculaire et consolidation de J90 à J180 : (3mois à 6 mois post-opératoire)
Objectifs :
Renforcement en charge et récupération des amplitudes.
Epaule fonctionnelle (RI et RE doivent permettre d’assurer l’hygiène et l’habillage).
TRAITEMENT :
- Intensification des exercices de musculation, notamment des rotateurs internes et externes.
- Pas de port de charges supérieures à 2-3 kg.
- Les mobilités passives doivent être récupérées.
- Poursuite de l’auto-rééducation.
- Mises en situation de la vie quotidienne.
Contre-indications :
– Pas de W contre résistance en chaîne cinétique ouverte à plus de 2 kg.
Incidents possibles :
Epaule inflammatoire, tendinite.
4) Auto-rééducation à 3 mois:
Objectifs :
Fin de la rééducation : l’épaule doit être non ou peu douloureuse et fonctionnelle.
L’auto-rééducation pour entretenir les mobilités et la force est poursuivie. Les progrès sont encore possibles jusqu’à 1 an après l’intervention.
Contre-indications :
– Activités dynamiques en puissance maximale.
Incidents possibles :
Epaule inflammatoire, tendinite.
Conseils pratiques
- Une bonne rééducation doit trouver le juste compromis entre trop forcer et souffrir inutilement, et ne pas assez travailler avec pour conséquence un enraidissement douloureux progressif qui, une fois installé, peut mettre des mois avant de disparaître, quelle que soit la réussite de l’opération.
- Les séances de travail doivent être écourtées si une douleur importante s’installe.
- En début de rééducation, la persistance d’une douleur de fond les premières semaines, surtout après la rééducation et la nuit lorsque les muscles sont froids, est tout à fait normale et ne doit pas être inquiétante. Cette douleur s’estompe au fur et à mesure que l’articulation fonctionne.
Kinésithérapeute Grégory NICOLAS ©
Kiné du sport, Kiné post-opératoire, Kiné prothèse, Kiné paralysie faciale
Bruxelles – Genval – Rosières – Rixensart