La durée de la rééducation est de 3 mois avec un kinésithérapeute puis 6 mois seul en auto-rééducation. Elle se déroule en 4 phases.
- 1- Cicatrisation
- 2- Autonomie, réveil musculaire
- 3- Renforcement musculaire et consolidation
- 4- Auto-rééducation
1- Cicatrisation Période post-opératoire de J0 à J21 : (3 sem.)
Objectifs :
L’épaule est immobilisée coude au corps sauf pendant les séances de rééducation.
Diminution de la D+ et mobilisation: récupération des amplitudes de 90° antépuls. et de 80° abd.
TRAITEMENT :
– Surveillance et consigne pour l’attelle et éducation pour l’habillage
- Massages en début et fin de séance.
- Travail pendulaire immédiat de l’épaule avec mobilisation du coude et de la main, contractions isométriques du deltoïde.
- Travail passif strict, l’élévation antérieure se travaille au début en DD à 45°.
- Apprentissage de l’auto-rééducation avec le bras non opéré, tous les jours (5 minutes, 5 fois par jour).
- Récupération de l’élévation ant. très importante sans dépasser 130° et la RE passive (coude au corps) est limitée à 20° si il y a eu suture du tendon sous scapulaire. La RI est limitée à la réalisation du geste main-fesse.
- Travail actif aidé sans charge, débuté lorsque l’épaule est souple en passif.
- Aucun mouvement de traction, de décoaptation et aucun port de charge ne sont autorisés.
- W actif coude, poignet et main, coude au corps.
Contre-indications :
– W actif en chaîne cinétique ouverte.
– RE> 20° si il y a eu suture du tendon sous scapulaire
Incidents possibles :
Hydarthrose, hématome, retard de cicatrisation, épaule hyperalgique, infection.
2- Autonomie, réveil musculaire de J21 à J45 : (3 sem. à 6 sem.)
Objectifs :
Récupération des amplitudes :130° antépuls., 110° ABD, mains dos D12, RI 20°, RE.1
Renforcement doux contre pesanteur
TRAITEMENT :
- Récupération des mobilités passives, surtout en élévation, la rotation externe étant limitée.
- Exercices en actif aidé, puis en actif sans poids dans tous les secteurs de mobilité. Le w actif ne doit pas être douloureux et doit être adapté à la survenue de la douleur.
- Début de la musculation douce du deltoïde et des abaisseurs de l’épaule.
- Exercices proprioceptifs (ballon, élastique…).
- Auto-rééducation à la maison : tous les jours (5 minutes 5X/J).
- Mobilisation en piscine
Contre-indication :
– Pas de W contre résistance en chaîne cinétique ouverte.
Incidents possibles :
Epaule inflamatoire
Epaule douloureuse: antalgiques et anti-inflammatoires.
Algo, décèlement
3- Renforcement musculaire et consolidation de J45 à J90 : (3mois à 6mois post-opératoire)
Objectifs :
Renforcement en charge et récupération des amplitudes.
Epaule fonctionnelle (RI et RE doivent permettre d’assurer l’hygiène et l’habillage).
TRAITEMENT :
- Intensification des exercices de musculation, notamment des rotateurs internes et externes.
- Pas de port de charges supérieures à 2-3 kgs.
- Les mobilités passives doivent être récupérées.
- Poursuite de l’auto-rééducation.
- Mises en situation de la vie quotidienne.
Contre-indications :
– Activités dynamiques en puissance maximale.
Incidents possibles :
Epaule inflammatoire, tendinite.
4- Auto-rééducation à 3 mois:
Objectifs :
Fin de la rééducation : l’épaule doit être non ou peu douloureuse et fonctionnelle.
L’auto-rééducation pour entretenir les mobilités et la force est poursuivie. Les progrès sont encore possibles jusqu’à 1 an après l’intervention.
Contre-indications :
– Activités dynamiques en puissance maximale.
Incidents possibles :
Epaule inflammatoire, tendinite.
Conseils pratiques
- Une bonne rééducation doit trouver le juste compromis entre trop forcer et souffrir inutilement, et ne pas assez travailler avec pour conséquence un enraidissement douloureux progressif qui, une fois installé, peut mettre des mois avant de disparaître, quelle que soit la réussite de l’opération.
- Les séances de travail doivent être écourtées si une douleur importante s’installe.
- En début de rééducation, la persistance d’une douleur de fond les premières semaines, surtout après la rééducation et la nuit lorsque les muscles sont froids, est tout à fait normale et ne doit pas être inquiétante. Cette douleur s’estompe au fur et à mesure que l’articulation fonctionne.
Kinésithérapeute Grégory NICOLAS ©
Kiné du sport, Kiné post-opératoire, Kiné prothèse, Kiné paralysie faciale
Bruxelles – Genval – Rosières – Rixensart